Bolesť chrbta

Bolesť krížov a krku sú jedným z najčastejších dôvodov vyhľadania lekárskej starostlivosti. Bolesť je zvyčajne spôsobená problémami s pohybovým aparátom - najvýraznejšie s problémami s chrbticou, vrátane kostí chrbtice (stavcov), platničiek a svalov a väzov, ktoré ich podporujú. Niekedy je bolesť chrbta spôsobená stavom, ktorý neovplyvňuje pohybový aparát.

Bolesť krížov je bežnejšia u starších vekových skupín a postihuje viac ako polovicu ľudí starších ako 60 rokov. Vedie to k značným nákladom, pokiaľ ide o platby za zdravotnú starostlivosť, dávky v invalidite a zmeškaný pracovný čas.

Chrbtica (chrbtica) je tvorená stavcami. Medzi stavcami sú disky tlmiace nárazy. Disky majú pevnú vonkajšiu vrstvu fibrokartilaginózneho tkaniva a mäkkú vnútornú látku podobnú želé, ktorá sa nazýva jadro. Každý stavec má dva kĺby za diskami. Tieto kĺby sa nazývajú fazetové kĺby. Kĺbové povrchy jedného tela stavca ležia na kĺbových povrchoch druhého pod ním a vytvárajú kĺb. Kĺby a s nimi aj celá chrbtica sú stabilizované väzmi a svalmi, a to:

• Dva svaly iliopsoas, ktoré prebiehajú po oboch stranách chrbtice
• Dva vzpriamené chrbtové svaly, ktoré za sebou prebiehajú po celej dĺžke chrbtice
• Mnoho krátkych paravertebrálnych svalov umiestnených medzi stavcami

Miecha je umiestnená v miechovom kanáli. Po celej dĺžke miechy, cez otvory medzi stavcami na oboch stranách, vychádzajú miechové nervy, ktorých funkciou je zjednotenie všetkých nervov v tele. Časť miechového nervu v blízkosti miechy sa nazýva koreň. Vzhľadom na zvláštnosti polohy koreňov miechových nervov môžu byť stlačené (stlačené) s poraneniami chrbtice, čo vedie k bolesti.

Dolná chrbtica (bedrová chrbtica) na vrchu sa cez krížovú kosť spája s hornou chrbticou (hrudná chrbtica) a pod panvou. Bedrová chrbtica je dostatočne pružná na to, aby sa mohla ohýbať, krútiť a ohýbať, a poskytuje silu pri státí, chôdzi a zdvíhaní. Dolná časť chrbta je teda zapojená do takmer všetkých druhov každodenných činností. Bolesti krížov môžu interferovať s rôznymi činnosťami a zhoršovať kvalitu života.

Druhy bolesti chrbta

Medzi bežné typy bolesti dolnej časti chrbta patria lokalizované, ožarovacie bolesti a bolesti odrážajúce bolesť.

Lokálna bolesťsa objaví v určitej oblasti krížov. Je to najbežnejší typ bolesti chrbta. Príčinou býva poranenie disku, artritída kĺbu a menej často svalové napätie. Bolesť môže byť nepretržitá a bolestivá alebo v určitom okamihu môže byť nahradená prerušovanou akútnou bolesťou. Keď je príčinou trauma, môže sa objaviť náhla bolesť. Lokálna bolesť sa môže so zmenou polohy zväčšovať alebo zmenšovať. Dotknutie sa dolnej časti chrbta môže byť bolestivé. Možné sú svalové kŕče.

Vyžarujúca bolesťJe bolesť krížov, ktorá sa šíri do nohy. Bolesť môže byť tupá alebo ostrá a intenzívna. Spravidla postihuje iba bočnú alebo zadnú časť nohy a môže siahať až po chodidlo alebo len po koleno. Vyžarujúca bolesť je zvyčajne prejavom stlačenia koreňa miechového nervu pri poruchách, ako sú herniovaný disk, ischias, osteoartróza alebo spinálna stenóza. Kašeľ, kýchanie, namáhanie alebo ohýbanie s rovnými nohami môže byť bolestivé. Pri stlačení koreňa miechového nervu môže byť bolesť sprevádzaná slabosťou svalov nôh, pocitom mravčenia alebo dokonca stratou citlivosti. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť strata kontroly nad močením (inkontinencia moču) alebo strata kontroly nad pohybom čriev (inkontinencia stolice).

Odrazená bolesťsa cítil na inom mieste, ako je skutočná príčina bolesti. Napríklad niektorí ľudia po infarkte cítia bolesť v ľavej ruke. Odrazená bolesť od vnútorných orgánov v dolnej časti chrbta je prevažne hlbokej a boľavej povahy a je ťažké určiť jej presnú lokalizáciu. Spravidla sa pri pohybe bolesť nezvyšuje, na rozdiel od bolesti sprevádzajúcej poruchy muskuloskeletálneho systému.

Dôvody

Bolesť chrbta je vo väčšine prípadov dôsledkom chorôb chrbtice a okolitých kĺbov, svalov, väzov a koreňov miechových nervov, ako aj medzistavcových platničiek. Často nemožno identifikovať jednu konkrétnu príčinu. Akékoľvek bolestivé ochorenie chrbtice môže viesť k reflexnej kontrakcii (spazmu) svalov okolo chrbtice. Kŕč môže zvýšiť bolesť. Stres môže bolesť dolnej časti chrbta ešte zhoršiť, ale mechanizmus nie je jasný.

Bolesť chrbta je niekedy spôsobená poruchou, ktorá neovplyvňuje chrbticu, ako je rakovina, gynekologické stavy (napríklad predmenštruačný syndróm), ochorenie obličiek (napríklad obličkové kamene), ochorenie močových ciest (napríklad infekcie obličiek, močového mechúra). a prostata) a tráviaceho traktu (napríklad divertikulitída), ako aj ochorenia veľkých tepien nachádzajúcich sa v blízkosti chrbtice.

Bežné príčiny

Medzi bežné príčiny bolesti chrbta patria:

• Artróza
• Kompresné zlomeniny chrbtice
• Prasknutý alebo herniový disk
• Spinálna stenóza v bedrovej chrbtici
• Spondylolistéza
• Poškodenie svalov a väzov
• Fibromyalgia

Poškodeniesa môžu vyskytnúť pri bežných činnostiach (napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov, cvičenie, neočakávaný pohyb) alebo v dôsledku úrazu, napríklad pri páde alebo dopravnej nehode. Zobrazovacie štúdie zvyčajne nepreukazujú žiadne konkrétne lézie, ale lekári majú podozrenie, že sú ovplyvnené niektoré svaly a / alebo väzy.

Artróza(degeneratívna artritída) spôsobuje opotrebenie chrupavky medzi kĺbovými povrchmi a tvorbu kostných tŕňov (osteofytov). Toto ochorenie je čiastočne výsledkom dlhoročného opotrebovania tkaniva. Pri výraznej degenerácii a strate výšky disku môžu osteofyty v foramene stláčať korene miechových nervov. Všetky tieto zmeny môžu viesť k bolestiam v dolnej časti chrbta, ako aj k stuhnutiu.

Kompresné zlomeniny chrbtice (spôsobené kompresiou)(zlomeniny stavcov) sa často vyskytujú, keď kostná denzita klesá v dôsledku osteoporózy, ktorá sa zvyčajne vyvíja s vekom. Zlomeniny v dôsledku osteoporózy sa však zvyčajne vyskytujú v hornej a strednej časti chrbta a sú sprevádzané bolesťou skôr v týchto oblastiach ako v dolnej časti chrbtice.

Prasknutý alebo herniový diskmôže spôsobiť bolesť chrbta. Disk predstavuje hustá vonkajšia vrstva a mäkká rôsolovitá stredná časť. Ak je disk pod neustálym namáhaním stavcov zhora a zdola (napríklad pri predklone, najmä pri zdvíhaní ťažkých predmetov), môže sa jeho vonkajšia vrstva pretrhnúť (roztrhnúť) a spôsobiť bolesť.

Spinálna stenóza v bedrovej chrbtici- Zúženie miechového kanála (ktorý prechádza stredom chrbtice a obsahuje miechu a zväzok nervov, ktoré sa tiahnu nadol od dolnej časti miechy) v bedrovej oblasti. Je častou príčinou bolesti krížov u starších ľudí. Spinálna stenóza sa tiež vyvíja v strednom veku u ľudí, ktorých chrbticový kanál je od narodenia úzky. Spinálna stenóza je spôsobená poruchami, ako je osteoartróza, spondylolistéza, ankylozujúca spondylitída a Pagetova choroba.

Spinálna stenóza môže spôsobiť ischias a tiež bolesti chrbta.

Spondylolistéza- čiastočné posunutie stavca v dolnej časti chrbtice. Jeden typ sa zvyčajne vyskytuje počas dospievania alebo dospievania (často u športovcov) a je spôsobený zranením, ktoré zlomí časť stavcov. Ak sú postihnuté obe strany stavca, stavce sa môže posúvať dopredu po podkladovom stavci. Spondylolistéza sa môže vyskytnúť aj u starších ľudí, ale hlavne v dôsledku degeneratívnych ochorení. S rozvojom spondylolistézy v dospelosti sa zvyšuje riziko spinálnej stenózy v bedrovej oblasti.

FibromyalgiaJe častou príčinou bolesti, ktorá postihuje mnoho častí tela vrátane dolnej časti chrbta. Tento stav vedie k chronickej difúznej bolesti svalov a iných mäkkých tkanív mimo krížov. Fibromyalgia sa vyznačuje aj poruchami spánku a únavou.

Prieskumy

Testy zvyčajne nie sú predpísané, pretože väčšina bolesti chrbta je spôsobená artrózou, podvrtnutím alebo inými ľahkými poruchami pohybového aparátu a odznie do 6 týždňov. Zobrazovacie testy sú často potrebné, ak:

• existuje podozrenie na iný dôvod;
• existujú varovné príznaky;
• bolesti chrbta pretrvávajú.

Vyhodnotenie je možné objednať aj v prípade, že nereaguje na začiatočnú liečbu alebo ak sa príznaky zhoršujú alebo menia.

Röntgenové snímky dolnej časti chrbta môžu poskytnúť iba obraz kostí. Takéto obrázky môžu detekovať degeneratívne zmeny v dôsledku osteoartrózy, zlomeniny kompresie chrbtice, spondylolistézy a ankylozujúcej spondylitídy. Avšak magnetická rezonancia (MRI) alebo počítačová tomografia (CT) môžu poskytnúť jasný obraz kostí a, ako je to pre MRI typické, zobrazovať mäkké tkanivá (vrátane diskov a niektorých nervov). MRI alebo CT vyšetrenie je zvyčajne potrebné, keď lekári určia prítomnosť porúch, ktoré vedú k niektorým zmenám v štruktúre kostí, ako aj k ochoreniam mäkkých tkanív.

Ak existuje podozrenie na kompresiu miechy, vykoná sa MRI čo najskôr. V zriedkavých prípadoch, keď sú výsledky MRI nejednoznačné, je nevyhnutné vykonať myelografiu pomocou CT. Zriedkavo, ak existuje podozrenie na zhubný nádor alebo infekciu, je potrebné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu) na analýzu. V niektorých prípadoch sa vykonáva elektromyografia a vyšetrenia na štúdium nervového vedenia, aby sa potvrdila prítomnosť, lokalizácia a v niektorých prípadoch trvanie a závažnosť kompresie koreňa miechového nervu.

Profylaxia

Ľudia môžu znížiť riziko vzniku bolesti v krížoch prijatím nasledujúcich opatrení:

• fyzické cvičenia;
• cvičenia na posilnenie a pretiahnutie svalov;
• udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti;
• udržiavanie správneho držania tela;
• dodržiavanie odporúčaní pre bezpečné zdvíhanie závažia.

Najúčinnejším spôsobom, ako predchádzať bolestiam krížov, je pravidelné cvičenie. Vhodné sú aeróbne cvičenia a špeciálne cviky na rozvoj svalovej sily a strečingu.

Aeróbne cvičenie, napríklad plávanie a chôdza, zlepšuje celkovú kondíciu a posilňuje svaly.

Špeciálne cviky na rozvoj svalovej sily a natiahnutie svalov brušnej steny, zadku a chrbta (hlboké svaly trupu), vám umožňujú stabilizovať chrbticu a znížiť natiahnutie diskov, ktoré absorbujú chrbticu a väzy, ktoré drž ich.

Medzi cviky na budovanie sily patria náklony panvy a brušné brušáky. Medzi strečingové cvičenia patrí strečing ohnutím kolien k hrudníku. U niektorých ľudí môže preťahovacie cvičenie viesť k zvýšeniu bolesti chrbta, preto je nutná opatrnosť. Základné pravidlo je, že s akýmkoľvek cvičením, ktoré spôsobuje alebo zhoršuje bolesti chrbta, sa treba zastaviť. Cvičenie by sa malo opakovať, kým nepocítite miernu (nie však extrémnu) svalovú únavu. Dýchanie je pri cvičení nevyhnutné. Ľudia s bolesťami chrbta by sa pred cvičením mali poradiť s lekárom.

Panvové naklonenia Zaujmite polohu na chrbte s pokrčenými kolenami, podpätkami na podlahe, zaťažením na pätách. Zatlačte chrbát na podlahu, napnite glutety (zdvihnite ich asi pol centimetra od podlahy) a napnite brušné svaly. Vydržte v tejto pozícii 10. Opakujte 20-krát.
Ležiace brušáky Ľahnite si na spánok s pokrčenými kolenami a chodidlami položenými na zemi. Ruky si založte na hrudník. Napnite brušné svaly, pomaly zdvihnite ramená asi 10 centimetrov od podlahy a hlavu držte vzpriamene (brada by sa nemala dotýkať hrudníka). Uvoľnite brušné svaly, ramená pomaly sklopte. Urobte 3 série po 10 opakovaní.
Tiahne sa kolenami k hrudníku Zaujmite polohu na chrbte, narovnajte sa. Položte si obe dlane pod jedno koleno a pritlačte si ich na hruď. Vydržte v pozícii 10. Pomaly sklopte nohu a opakujte cvik na druhú nohu. Cvičte 10-krát.

Cvičenie tiež uľahčuje udržanie požadovanej telesnej hmotnosti. Cvičenie tiež pomáha udržiavať hustotu kostí. Cvičenie teda môže znížiť riziko vzniku dvoch stavov, ktoré môžu spôsobiť bolesti krížov: obezitu a osteoporózu.

Správne držanie tela v stoji a sedení znižuje stres na chrbte. Malo by sa zabrániť slúchaniu. Sedadlá stoličky by mali byť výškovo nastavené tak, aby chodidlá boli položené na podlahe, kolená boli mierne pokrčené a dolná časť chrbta priliehala k operadlu stoličky. Ak stolička neposkytuje oporu pre dolnú časť chrbta, možno pod ňu položiť vankúš. V sede sa odporúča položiť nohy na podlahu, nie prekrížiť nohy. Ľudia, ktorí sú chorí, by nemali dlhšie stáť alebo sedieť. Ak musíte stáť alebo sedieť dlhší čas, časté zmeny polohy môžu znížiť zaťaženie chrbta.

Liečba

Ak je možné určiť konkrétnu príčinu, choroba sa lieči. Napríklad antibiotiká sa používajú na liečbu infekcie prostaty. Nie je však možné vyliečiť bolesť podvrtnutia v pohybovom aparáte alebo bolesť spôsobenú inými stavmi. Situáciu je však možné zlepšiť pomocou všeobecných opatrení. Spravidla sa také opatrenia používajú aj pri stláčaní koreňa miechového nervu.

Všeobecné opatrenia pri bolestiach chrbta

Možné opatrenia zahŕňajú:

• Vykonávanie zmien v činnostiach
• Užívanie liekov proti bolesti
• Pôsobenie tepla alebo chladu na bolestivé miesto
• Ľahké cvičenie, ak je tolerované

Pri novších bolestiach chrbta sa liečba začína elimináciou aktivít, ktoré zaťažujú chrbát a spôsobujú bolesť, ako napríklad zdvíhanie závažia a ohýbanie. Odpočinok v posteli neurýchľuje úľavu od bolesti a väčšina odborníkov odporúča vykonávať ľahkú prácu. Pokoj na lôžku, nevyhnutný na zmiernenie silných bolestí, by nemal trvať dlhšie ako 1 alebo 2 dni. Predĺžený odpočinok v posteli oslabuje svaly jadra a zvyšuje stuhnutosť, čo vedie k horším bolestiam chrbta a pomalšiemu zotaveniu. Korzety a trakcia sú neúčinné. Trakcia môže spomaliť hojenie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré sú dostupné v lekárni alebo na predpis, môžu zmierniť bolesť a zmierniť zápal. Opioidné analgetiká sa niekedy predpisujú, ak NSAID neposkytujú dostatočnú úľavu od bolesti, ale mali by sa používať iba krátkodobo, pretože dlhodobé užívanie opioidných analgetík môže naopak zvýšiť citlivosť na bolesť, spôsobiť vedľajšie účinky a zvýšiť riziko. závislosti a závislosti.

Svalové relaxanciá môžu niekedy svalové kŕče zmierniť, ich účinnosť je však otázna. Tieto lieky sa neodporúčajú starším pacientom, u ktorých je vyššia pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov, ako je ospalosť a dezorientácia. Lekári sa snažia nepredpísať svalové relaxanciá, ak pacient nemá viditeľné a hmatateľné svalové kŕče. Ak sú predpísané svalové relaxanciá, nemali by sa používať dlhšie ako 72 hodín. Lekári niekedy odporúčajú, aby ste ich užili tesne pred spaním.

Masáž môže poskytnúť dočasnú úľavu od bolesti krížov. Niektoré štúdie preukázali pozitívne výsledky v akupunktúre; iné sú v rozpore s týmito zisteniami. Manipulácia s chrbticou chiropraktikov alebo iných lekárov (napríklad osteopatických lekárov) v kombinácii s cvičebným programom môže tiež zmierniť bolesť. Manipulácia s chrbticou však môže zvýšiť riziko ďalších poranení a je potrebné sa jej vyhnúť u osôb so zápalovou artritídou, problémami s krkom, ktoré spôsobujú cervikálnu nestabilitu alebo herniálnymi platničkami.

Odporúča sa spať v pohodlnej polohe na stredne pevnom matraci. Ľudia, ktorí spia na chrbte, by mali mať vankúš pod kolenami. Pacienti, ktorí spia na boku, by mali používať vankúš, ktorý umožňuje udržiavanie hlavy v neutrálnej polohe (bez ohýbania krku hore alebo dole). Pacienti by mali medzi kolená položiť druhý vankúš s mierne pokrčenými kolenami a bokmi, ak to zmierňuje bolesť v dolnej časti chrbta. Pacienti môžu stále spať na bruchu, ak sa cítia dobre.

Pokračujte alebo začnite robiť ďalšie preventívne opatrenia (správne držanie tela, správna technika zdvíhania závažia). Pri vykonávaní takýchto udalostí ataky bolesti chrbta väčšinou vymiznú v období od niekoľkých dní do 2 týždňov. Bez ohľadu na liečbu sa 80 až 90% týchto záchvatov upraví do 6 týždňov.

Liečba chronickej bolesti krížov

Na liečbu chronickej bolesti krížov sú potrebné ďalšie opatrenia. Odporúča sa aeróbne cvičenie a v prípade potreby sa odporúča chudnutie. Ak sú analgetiká neúčinné, je potrebné predpísať inú liečbu.

Je možná transkutánna elektroneurostimulácia (TENS). Zariadenia CHENS generujú slabý striedavý prúd, ktorý spôsobuje mierne brnenie. Tento prúd môže blokovať prenos niektorých pocitov bolesti z miechy do mozgu. Prúd je možné aplikovať na bolestivé miesto niekoľkokrát denne, trvanie sedenia sa pohybuje od 20 minút do niekoľkých hodín, v závislosti od závažnosti bolesti.

Niekedy sa kortikosteroidy s lokálnym anestetikom pravidelne injikujú do fazetového kĺbu chrbtice alebo do epidurálneho priestoru - medzi chrbticu a vonkajšiu vrstvu tkaniva pokrývajúcu miechu. Epidurálne injekcie môžu byť účinnejšie pre ischias, ktorý je spôsobený skôr herniovaným diskom ako stenózou bedrovej chrbtice. Možno však nebudú mať dlhodobé priaznivé účinky. Zvyčajne trvajú iba niekoľko dní alebo týždňov. Ich hlavným účelom je zmierniť bolesť, aby ste mohli cvičiť na dlhodobú úľavu od bolesti.

Chirurgia bolesti chrbta

V prípadoch, keď herniovaný disk vedie k pretrvávajúcej alebo chronickej ischiasi, slabosti, strate citlivosti alebo k fekálnej a močovej inkontinencii, môže byť potrebné chirurgicky odstrániť vyčnievajúcu časť disku (discektómiu) a v niektorých prípadoch aj časť stavca. (laminektómia).

Pri závažnej spinálnej stenóze je možné odstrániť veľkú časť zadného stavca (lamely stavcového oblúka), aby sa rozšíril (bedrová laminektómia). Spravidla je potrebná celková anestézia. Dĺžka pobytu v nemocnici je zvyčajne 4 až 5 dní. Pacienti sa budú môcť vrátiť k bežným činnostiam za 3-4 mesiace. Adekvátne alebo úplné zotavenie sa pozoruje asi u dvoch tretín pacientov. U zvyšku pacientov môže takáto operácia zabrániť bolesti a zhoršeniu ďalších príznakov.

Ak je chrbtica nestabilná (čo môže byť dôsledok silného herniovaného disku, spondylolistézy alebo laminektómie pre spinálnu stenózu), možno vykonať chirurgický zákrok na fúziu stavcov (nazýva sa to artrodéza bedrových stavcov). Fúzia však obmedzuje pohyblivosť, môže ju sprevádzať nadmerné mechanické namáhanie zvyšku chrbtice a spôsobiť problémy v budúcnosti.

Kompresné zlomeniny chrbtice

Kompresné zlomeniny chrbtice sú u žien nad 50 rokov pomerne časté. Môžu byť liečené konzervatívne bez chirurgického zákroku, pomocou strojčeka, liekov na tlmenie bolesti a prípadne kalcitonínového nosového spreja, ktorý nepomôže pri hojení kostí, ale môže zmierňovať bolesť.

Ak nie je možné dosiahnuť dostatočnú kontrolu bolesti, sú k dispozícii dve chirurgické možnosti:

• Vertebroplastika: vstrekovanie cementovej malty do zlomenej kosti.
• Kyphoplasty: Vloženie balónika do zlomenej kosti, aby sa vytvoril priestor. Potom sa balón naplní cementom.

Posledné štúdie však ukazujú, že z dlhodobého hľadiska účinnosť týchto chirurgických zákrokov neprevažuje nad účinnosťou nechirurgických liečebných možností.

Kľúčové body

• Bolesti krížov sú bežné. Je to zvyčajne spôsobené muskuloskeletálnymi poruchami chrbtice a faktormi ako únava, obezita a nedostatočná fyzická aktivita.
• Bolesť v krížoch je v mladom veku zriedka silná a testovanie je zvyčajne zbytočné, pokiaľ príznaky nepretrvávajú mnoho týždňov.
• Pacienti s varovnými príznakmi alebo pacienti starší ako 55 rokov by mali okamžite navštíviť lekára.
• Posilnenie svalov brušnej steny a chrbta špecifickými cvikmi pomáha predchádzať najbežnejším typom bolesti krížov.
• Pri bolestiach chrbta je dostatočnou liečbou najčastejšie vylúčenie opatrení vedúcich k mechanickým účinkom na chrbát, užívanie liekov proti bolesti a v niektorých prípadoch studený alebo teplý obklad.
• Obnovu môže spomaliť dlhší odpočinok v posteli a naťahovanie.
• V závažných prípadoch, ako sú abnormálne pocity a slabosť nôh, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
• Kompresné zlomeniny stavcov sa dajú liečiť konzervatívne (rovnátka, tlmenie bolesti a nosový sprej) alebo v niektorých prípadoch agresívnejšie chirurgickým zákrokom.