Artróza členkového kĺbu

Artróza členkového kĺbu je degeneratívne-dystrofická lézia chrupavkovej platničky kĺbu a spodnej kosti.

O chorobe, exacerbácii a progresii procesu

Ochorenie primárne začína poškodením chrupavkovej základne kĺbu. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa chrupavka stenčuje, vlákna a praskliny, čo prispieva k obnaženiu základnej kosti. Pri pohyboch v kĺbe je vystavená kosť vystavená nefyziologickej záťaži, preto sa snaží „chrániť". To vyvoláva kompenzačnú osteosklerózu (tvrdnutie) v základnej subchondrálnej zóne, ako aj vývoj sekundárnych subchondrálnych cýst. V reakcii na to sú ideálne vzťahy kĺbových povrchov narušené, čo ďalej zhoršuje patologický proces. Ako choroba postupuje, novovytvorené kostné tkanivo vytvára na okrajoch výrastky (osteofyty), ktoré spôsobujú intenzívnu bolesť.

Deformujúca sa artróza členku môže byť spôsobená rôznymi faktormi. Môžu to byť genetické, traumatické, rastové a metabolické stavy. Počiatočná deštrukcia kĺbovej chrupavky postupne vedie k poškodeniu všetkých tkanív synoviálnych kĺbov.

Hlavnými klinickými príznakmi artrózy sú bolesť a obmedzená pohyblivosť v členku. Ochorenie je tiež charakterizované príznakom krepitu (chrumkavosti), periodickým výskytom výpotku v synoviálnej dutine, ako aj sekundárnym vývojom zápalového procesu. Okrem klinického vyšetrenia pomáha stanoviť správnu diagnózu ultrazvukové vyšetrenie kĺbov a rádiografia. V zložitých prípadoch môže byť potrebná počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia.

Liečba artrózy členkového kĺbu sa zvyčajne vykonáva pomocou konzervatívnych metód. Na zlepšenie funkčného stavu chrupavkovej platničky sú predpísané chondroprotektory vr. s intraartikulárnou cestou podania. Nesteroidné (a v obzvlášť závažných prípadoch steroidné) protizápalové lieky pomáhajú zmierniť bolesť. V prípade závažnej deštrukcie kĺbu sa endoprotéza vykonáva pomocou protéz tretej generácie, ktoré sú úplne integrované s kosťou.

Druhy

Čo znamená artróza členkového kĺbu, berúc do úvahy mechanizmy vývoja? Podľa klasifikácie existujú 2 varianty ochorenia:

• primárna artróza, ktorá sa nazýva aj idiopatická, keď ani najmodernejším vyšetrením nie je možné zistiť pravú príčinu ochorenia;
• sekundárna artróza, ktorá je spôsobená vplyvom jasne definovaného príčinného faktora alebo faktorov uvedených vyššie.

V klinickej medicíne existuje 6 stupňov artrózy členku:

• pri prvom stupni nie je poškodená povrchová zóna chrupavky, ale dochádza k opuchu a rozpadu matrix, proliferujú sa chondrocyty, mení sa typ kolagénu, ktorý syntetizujú (normálne je chrupková platnička tvorená kolagénom druhého typu a pri artróze je nahradený menej odolným kolagénom tretieho typu);
• v druhom stupni je narušená celistvosť povrchovej zóny chrupavkovej platničky, mení sa umiestnenie chondrocytov v hlbokej zóne;
• v treťom stupni vedie progresia patologického procesu k vzniku vertikálnych trhlín;
• na štvrtom stupni sa povrchová zóna chrupavky odlupuje, objavujú sa erodované povrchy a cysty;
• piaty stupeň je charakterizovaný expozíciou spodnej kosti;
• pri šiestom stupni dochádza v kostnom tkanive ku kompenzačným zmenám, ktoré spočívajú v jeho zhutnení, tvorbe osteofytov a mikrofraktúr.

Symptómy

Hlavným prejavom artrózy členku je bolesť. Charakteristické znaky bolestivého syndrómu pri tejto chorobe sú:

• počiatočná povaha bolesti, keď je najvýraznejšia na začiatku pohybu;
• mechanický charakter, ktorý vedie k zvýšenej bolesti pri fyzickej aktivite a dlhej chôdzi;
• nočná boľavá bolesť spôsobená intraoseálnou stagnáciou venóznej krvi;
• blokádová bolesť je zaseknutie v členku, pri ktorom človek nemôže ani ohnúť, ani narovnať nohu, pretožebolesť sa výrazne zvyšuje (blokáda nastáva v dôsledku uviaznutia fragmentov mŕtvej chrupavky medzi kĺbovými povrchmi);
• meteorologická závislosť - bolesť sa zintenzívňuje pri zmene počasia, pri ochladzovaní a zvyšovaní vlhkosti vzduchu.

Artróza členku je chronický proces. Bolestivé obdobia, ktoré naznačujú exacerbáciu ochorenia, sa striedajú s bezbolestnými. S progresiou artrózy sa obdobie medzi relapsmi skracuje a v určitom štádiu môže byť bolesť trvalá.

Príčiny artrózy členku

V priemere u ľudí počnúc 30. rokom života dochádza k postupnej deštrukcii chrupavkovej platničky, ktorá prevyšuje rýchlosť tvorby novej chrupavky. Preto sa prevalencia ochorenia zvyšuje s vekom. Existujú aj určité rodové charakteristiky. Pred menopauzou sú teda ženské kĺby chránené pred zničením. S nástupom menopauzálneho prechodu sa ochranný účinok estrogénov postupne znižuje, preto sa od 50. roku života výskyt patológie u mužov a žien vyrovnáva.

Identifikujú sa nasledujúce príčiny artrózy členkového kĺbu, ktoré vedú k tomu, že proces resyntézy chrupavkového tkaniva nemá čas pokryť katabolizmus (deštrukciu) chrupavky:

• utrpel traumatické zranenia (skok z výšky predstavuje osobitné nebezpečenstvo);
• predchádzajúce zápalové lézie kĺbu;
• deformity členkov, ktoré môžu byť spojené s plochými nohami, varóznym alebo valgóznym postavením nohy;
• dedičné kolagenopatie, najmä tie, ktoré ovplyvňujú syntézu kolagénu typu 2;
• dysplázia členku;
• nadmerná telesná hmotnosť, ktorá zvyšuje zaťaženie členku a prispieva k „vymazaniu" vrstiev chrupavky;
• postmenopauzálne obdobie (priemerný vek pretrvávajúceho zastavenia menštruácie u žien je 50-52 rokov);
• metabolické poruchy;
• sedavý spôsob života;
• predchádzajúce ortopedické zásahy na kĺbe;
• opakovaná hypotermia.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na artrózu členkového kĺbu, lekár odporúča ďalší výskumný program. Môže pozostávať z nasledujúcich metód:

• Ultrazvukové skenovanie - štúdia umožňuje posúdiť stav mäkkých tkanivových štruktúr kĺbu (chrupavka, synoviálna burza a okolité tkanivá), je to najinformatívnejšia metóda na včasnú diagnostiku zmien artrózy;
• RTG - táto metóda hodnotí predovšetkým štruktúru kostného tkaniva, pomáha identifikovať subchondrálnu osteosklerózu, prítomnosť cýst v subchondrálnej zóne a tiež vizualizáciu osteofytov (pomocou rtg. , je mimoriadne ťažké).

V zložitých klinických prípadoch možno na detailné zobrazenie stavu členkového kĺbu použiť počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu. Každá z týchto metód umožňuje získať skenovanie po vrstvách (krok skenovania 2-3 mm) skúmanej oblasti a posúdiť stav intra- a extraartikulárnych štruktúr členku.

Odborný názor

Štúdie ukázali, že hormóny sa aktívne podieľajú na procesoch rastu a diferenciácie chrupavkového tkaniva. Zistilo sa, že chondrocyty majú receptory pre hormóny štítnej žľazy, inzulín, glukokortikosteroidy, rastový hormón, mužské a ženské pohlavné steroidy, ako aj prolaktín. Poruchy endokrinnej regulácie sa považujú za dôležitý príčinný faktor, ktorý môže narušiť rovnováhu medzi procesom tvorby a deštrukcie chrupavky, čo vedie k dystrofii a degenerácii. Preto je také dôležité sledovať stav endokrinno-metabolických reakcií v organizme, vykonávať skríningové vyšetrenia na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy a pri prvých podozrivých príznakoch kontaktovať endokrinológa.

Liečba artrózy členku

Liečba artrózy v počiatočných štádiách sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód. Včasná terapia môže chrániť kĺb pred zničením a oneskorením alebo úplne vyhnúť potrebe chirurgického zákroku. Ak sa ochorenie zistí v štádiu výraznej deštrukcie chrupavkovej platničky a je sprevádzané stuhnutosťou, ktorá zasahuje do ľudskej činnosti, je indikovaná endoprotetika.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba artrózy začína vytvorením priaznivých podmienok pre fungovanie kĺbu. Odporúčané:

• užitočné sú aj pravidelné fyzioterapeutické cvičenia, plávanie a vodný aerobik;
• normalizácia telesnej hmotnosti (ak je nadmerná);
• používanie barlí alebo ortopedických palíc počas exacerbácie procesu;
• nosenie pohodlnej ortopedickej obuvi.

Na zlepšenie stavu chrupavkovej platničky sa používajú chondroprotektory, ktoré sa vstrekujú hlavne do kĺbu. Kyselina hyalurónová a terapia PRP (plazmoterapia) obnovujú stav chrupavkovej platničky. Na zmiernenie bolesti sa vykonáva symptomatická liečba s použitím nesteroidných protizápalových liekov.

Chirurgia

Náhrada členkového kĺbu je pomerne zložitá úloha, takže chirurgovia moderného medicínskeho centra prísne dodržiavajú modernú chirurgickú metodiku, ktorá im umožňuje dosiahnuť najlepšie terapeutické výsledky. V súčasnosti sa pri tejto operácii používajú iba implantáty tretej generácie, ktoré si vyžadujú odstránenie len malého fragmentu kosti. Tieto protézy stimulujú osteoklasty (bunky tvoriace kostné tkanivo), takže sa dobre spájajú s holennou kosťou, lýtkovou kosťou a talom, čo zaisťuje špeciálnu štrukturálnu pevnosť. Jedinečnou vlastnosťou protézy tretej generácie je, že umožňuje pohyb nielen hlavného kĺbu, ale aj kĺbového spojenia medzi fibulou a holennou kosťou, čím rovnomerne rozdeľuje zaťaženie na kĺb.

Chirurgická intervencia pri náhrade členku zahŕňa aj korekciu existujúcich deformít a šitie poškodených väzov. To vytvára priaznivé podmienky pre udržanie stability kĺbu a plné zabezpečenie jeho funkcií.

Prevencia artrózy členku

Prevencia artrózy členkového kĺbu spočíva v dodržiavaní nasledujúcich odporúčaní:

• nosenie pohodlnej a nekompresnej obuvi s použitím ortopedických vložiek;
• vykonávanie uskutočniteľných fyzických cvičení;
• používanie špeciálnych členkových ortéz pri hraní profesionálnych športov;
• vylúčenie skákania na nohách z výšky;
• včasná korekcia sprievodných deformít dolnej končatiny.

Rehabilitácia

Po ortopedickej intervencii sa vykonáva dočasná imobilizácia operovaného kĺbu. Obdobie imobility umožňuje vytvoriť optimálne podmienky pre obnovu kostného tkaniva a napomáha k maximálnej integrácii implantátu. Po odstránení sadry je indikovaná gymnastika zlepšujúca zdravie pod dohľadom lekára fyzikálnej terapie, masáže a fyzioterapia.

Otázky a odpovede

Ktorý lekár lieči artrózu členku?

Diagnózu a liečbu choroby vykonáva traumatológ-ortopéd.

Čo je artrodéza?

Artrodéza je chirurgická možnosť, ktorá sa predtým používala pri artróze členku. Operácia zahŕňa imobilizáciu kĺbu, čo negatívne ovplyvňuje chôdzu, ale umožňuje zmierniť bolesť. Preto sa náhrada endoprotézy považuje za optimálnejšiu a fyziologickejšiu možnosť chirurgickej liečby osteoartrózy členku.

Je možné po výmene členku športovať?

Po inštalácii implantátu tretej generácie sa človek môže venovať „jemným" športom - lyžovaniu, plávaniu, cyklistike a ľahkému joggingu. Mali by ste sa vyhnúť športom s vysokým nárazom – rýchly beh, futbal, tenis, zápasenie.