Ruky sú pre človeka veľmi dôležité. S ich pomocou robíme takmer všetku prácu, navyše len ladné pohyby prstov nám umožňujú písať, kresliť, hrať na hudobné nástroje a vytvárať umelecké diela. Ale často sa stáva, že bolesť v kĺboch prstov nám bráni vykonávať známe a každodenné pohyby. Až vtedy si človek začne túto časť svojho tela vážiť. Prečo sa takýto príznak vyvíja, na čo nás môže varovať a ako sa s tým vysporiadať - budeme hovoriť nižšie.
Stručne o anatómii
Ruka je distálna časť hornej končatiny človeka, ktorá pozostáva z veľkého množstva kostí, kĺbov, svalov a väzov. Ruka je postavená z 3 anatomických častí - zápästia, metakarpu a kostry článkov prstov. Keď spomínajú bolesť v kĺboch prstov, majú na mysli metakarpofalangeálne, proximálne a distálne interfalangeálne kĺby. Tieto kĺby sú najviac náchylné na negatívne účinky zo všetkých kĺbov ruky kvôli ich povrchovej polohe a vysokej motorickej aktivite.
Metakarpofalangeálne kĺby pozostávajú z hláv metakarpálnych kostí a základne proximálnych falangov prstov. Tvar kĺbu je sférický, čo zabezpečuje rozsah pohybov v rozsahu flexie a extenzie, addukcie a abdukcie, ako aj kruhovú rotáciu.
Interfalangeálne kĺby sú rozdelené na proximálne (medzi proximálnou a strednou falangou prstov) a distálne (medzi strednou a distálnou falangou prstov). Iba kostra prvého prsta má vďaka svojim vlastnostiam a funkciám jeden interfalangeálny kĺb (pretože prst je postavený z dvoch, a nie z troch falangov, ako ostatné). Tieto kĺby majú tvar kvádra, čo im poskytuje rozsah pohybu v rozsahu iba flexie a extenzie.
Hlavné príčiny bolesti
Ak vás bolia kĺby prstov v pokoji alebo sú bolestivé pri pohybe, potom s najväčšou pravdepodobnosťou máte ochorenie, ktoré postihuje tieto štruktúry pohybového aparátu. Kvôli normálnej únave sa zriedkavo vyvíja bolesť v prstoch. Je to možné napríklad u školákov po letných prázdninách, keď prsty dlho nezažili stres a v podobných situáciách. Ale takáto bolesť je charakterizovaná ako pocit únavy, nevyžaduje liečbu a po minimálnom odpočinku rýchlo zmizne.
Pretrvávajúca bolesť v kĺboch prstov môže naznačovať nasledujúce ochorenia:
- reumatoidná artritída;
- polyosteoartróza;
- dnavá artritída;
- psoriatickú artritídu;
- stenózna ligamentitída;
- akútna infekčná artritída (bakteriálna, vírusová, plesňová).
Zvážme každú možnosť samostatne. Znalosť charakteristík konkrétnej choroby vám v každom prípade pomôže podozrievať skutočné príčiny bolesti v kĺboch prstov a predpísať správnu liečbu.
Faktory, ktoré prispievajú k poškodeniu kĺbov prstov:
- prítomnosť autoimunitných ochorení a porúch;
- prítomnosť chronických ložísk infekcie v tele (kazivé zuby, chronická tonzilitída, sinusitída);
- hormonálna nerovnováha v tele, endokrinná patológia;
- choroby sprevádzané metabolickými poruchami;
- genetická predispozícia;
- anamnéza traumatických poranení rúk;
- neustály negatívny vplyv faktorov prostredia (studená, horúca voda alebo vzduch, vibrácie);
- pracovné riziká.
Reumatoidná artritída
Toto chronické autoimunitné ochorenie pohybového aparátu je najčastejšou príčinou poškodenia malých kĺbov, najmä kĺbov prstov. Ochorenie má zvlnený priebeh so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Postihuje všetky vekové skupiny pacientov a častejšie sa pozoruje u žien ako u mužov.
Počiatočné štádiá reumatoidnej artritídy sú charakterizované bolesťou malých kĺbov ruky, niekedy dokonca bolí zohnúť ruku v päsť. Exacerbáciu sprevádzajú zápalové zmeny na chorých kĺboch - opuch, začervenanie, zvýšenie lokálnej teploty kože nad chorými kĺbmi, neschopnosť plnohodnotne vykonávať rozsah pohybu najskôr pre bolesť, neskôr pre deformity ruky.
Charakteristickým príznakom reumatoidnej artritídy je ranná bolesť rúk a pocit stuhnutosti. Niekedy bolí vykonávať akékoľvek pohyby po dlhú dobu - stuhnutosť zmizne do obeda alebo dokonca večer.
V neskorších štádiách ochorenia dochádza k nezvratným zmenám kĺbového a svalovo-väzivového aparátu rúk s rozvojom typických deformít, ktoré sa nazývajú charakteristickým znakom reumatoidnej artritídy:
- ruka s lorňonom;
- ako boutonniere;
- labutí krk;
- prsty majú polohu gombíka.
Pri exacerbácii ochorenia môžu byť pozorované aj celkové príznaky - horúčka, strata chuti do jedla, bolesť svalov, zlý zdravotný stav. Reumatoidná artritída môže postihnúť ktorýkoľvek kĺb v tele, ale obľúbeným miestom sú kĺby prstov.
Polyosteoartróza
Ide o chronické degeneratívne-dystrofické ochorenie kĺbov. Typicky artróza postihuje veľké kĺby tela (kolená, bedrá, členky), ale niekedy sa na patologickom procese podieľajú aj malé kĺby rúk. Okrem toho sa symptómy najčastejšie vyskytujú u žien počas menopauzy, čo potvrdzuje vzťah choroby s estrogénovým pozadím tela.
Bolesť v prstoch s polyosteoartrózou sa objavuje častejšie večer, po pracovnom dni a fyzickom zaťažení kĺbov, a nie ráno, ako pri reumatoidnej artritíde. Sprevádzaný chrumkavým zvukom v postihnutých kĺboch sa zriedkavo vyskytuje s príznakmi zápalu. Postupom času, ako patologický proces postupuje, dochádza k deformácii kĺbov a strate ich pohyblivosti, čo často vedie k neschopnosti vykonávať malé pohyby a niekedy dokonca aj samostatne sa udržať.
Charakteristickými znakmi polyosteoartrózy prstov sú špecifické formácie - Bouchardove a Heberdenove uzly. Bouchardove uzly sú formácie, ktoré sa postupne rozvíjajú v blízkosti postihnutých proximálnych interfalangeálnych kĺbov. Ich obľúbeným miestom lokalizácie sú bočné plochy týchto kĺbov, čo vedie k zvláštnemu fusiformnému zhrubnutiu prstov a obmedzenej pohyblivosti v rukách.
Heberdenove uzly sú útvary, ktoré rastú na bočnom povrchu distálnych interfalangeálnych kĺbov. Ich rast sprevádzajú, na rozdiel od Bouchardových uzlín, príznaky zápalu a bolesti. S progresiou polyosteoartrózy sa prsty uzlia, čo možno nazvať patognomickými príznakmi tejto choroby.
Typ polyosteoartrózy prstov je rizartróza. Ide o léziu metakarpofalangeálneho kĺbu prvého prsta ruky. Vyvíja sa v dôsledku neustáleho zaťaženia tohto kĺbu. Pri stanovení diagnózy sa často vyskytujú ťažkosti, pretože patológia tejto lokalizácie je charakteristická aj pre psoriatickú a dnavú artritídu.
Psoriatická artritída
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, psoriáza nie je len kožné ochorenie; v 10-15% prípadov sa patológia vyskytuje s poškodením kĺbov. Choroba sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a remisií. Obľúbenou lokalizáciou sú distálne interfalangeálne kĺby. V niektorých prípadoch sa psoriatická artritída vyskytuje ako pandaktylitída, keď trpí celý prst - opuchne, sčervenie, bolí nielen ráno, ale neustále, prakticky sa neohýba a má tvar klobásy. Rozpoznať psoriatickú artritídu zvyčajne nie je ťažké - spolu s poškodením prstov možno pozorovať typické psoriatické kožné vyrážky.
Dnavá artritída
Dna je metabolické ochorenie, ktoré je charakterizované porušením metabolizmu purínov s nadmernou tvorbou kyseliny močovej, ktorá sa vo forme solí ukladá v periférnych tkanivách a kĺbovom puzdre. Hoci dna postihuje hlavne palec na nohe, častá je aj lokalizácia na prstoch. V patologickom procese sú zapojené metakarpofalangeálne kĺby, najmä palec.
Dnavá artritída má záchvatovitý priebeh. Počas exacerbácie je bolesť taká silná, že sa pacient nemôže ani dotknúť postihnutej oblasti. Bolestivosť sprevádzajú príznaky zápalu – opuch, začervenanie a zvýšená lokálna teplota.
Môžete tiež pozorovať bezbolestné podkožné ložiská solí kyseliny močovej, charakteristické pre dnu, nazývané tofy, ktorých veľkosť sa môže meniť od sotva viditeľných až po gigantické.
Stenózna ligamentitída
Táto patológia sa veľmi často zamieňa s artrózou a artritídou. Je založená na zápale prstencových väzov prstov. To vedie k bolesti počas aktívnych a pasívnych pohybov v nich so špecifickými kliknutiami. Röntgenové lúče pomáhajú pri diagnostike; patologické zmeny nebudú viditeľné na obrázkoch s ligamentitídou. Lokálna terapia tohto ochorenia, napríklad anestetická masť, je spravidla účinnejšia ako pri iných léziách.
Akútna infekčná artritída
Vo väčšine prípadov sa infekčné lézie vyskytujú ako monoartróza - poškodenie jedného kĺbu, zriedkavo sa na patologickom procese podieľajú dva alebo viac kĺbov. Táto patológia môže byť spôsobená akýmikoľvek patologickými mikroorganizmami, ktoré môžu preniknúť do kĺbu priamo z vonkajšieho prostredia, preniesť sa cez krvný obeh alebo preniknúť zo susedných tkanív. Infekčná artritída sa vyskytuje so silnou bolesťou, zápalom a narušením celkového stavu pacienta.
Zistenie skutočnej príčiny bolesti v kĺboch prstov zohráva veľmi dôležitú úlohu, pretože akonáhle spoznáte nepriateľa zrakom, bude oveľa jednoduchšie s ním bojovať. Preto by liečba artikulárnej patológie mala byť primárne etiologická a potom symptomatická.